मानव शरीर जैविक इंजीनियरिंग का एक अद्भुत नमूना है। मुट्ठी के आकार के दो सेम के आकार के अंग (गुर्दे) चौबीसों घंटे अथक परिश्रम करते हुए रक्त से अपशिष्ट पदार्थों को छानते हैं, तरल पदार्थों का संतुलन बनाए रखते हैं और रक्तचाप को नियंत्रित करते हैं। लेकिन अपनी इस कुशलता और लचीलेपन के कारण ही वे अक्सर चुपचाप कष्ट सहते हैं।
किडनी फेलियर, जिसे एंड-स्टेज रीनल डिजीज (ESRD) भी कहा जाता है, अक्सर रातोंरात नहीं होता। यह आमतौर पर क्रॉनिक किडनी डिजीज (CKD) नामक धीमी, प्रगतिशील गिरावट का अंतिम चरण होता है। किडनी रोग का सबसे खतरनाक पहलू इसकी सूक्ष्मता है; महत्वपूर्ण लक्षण महसूस होने से पहले ही आप अपनी किडनी की 90% तक कार्यक्षमता खो सकते हैं।
चेतावनी के संकेतों को समझना बेहद महत्वपूर्ण है। शुरुआती पहचान से स्थिति को आहार और दवा से नियंत्रित करने और जीवन को पूरी तरह से बदल देने वाली डायलिसिस या प्रत्यारोपण की आवश्यकता के बीच का अंतर स्पष्ट हो सकता है।
शुरुआती लक्षणों को पहचानना मुश्किल क्यों होता है?
लक्षणों को समझने के लिए, हमें पहले इसकी कार्यप्रणाली को समझना होगा। गुर्दे में लाखों छोटे-छोटे फ़िल्टरिंग अंग होते हैं जिन्हें नेफ्रॉन कहते हैं। जब कुछ नेफ्रॉन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो बचे हुए स्वस्थ नेफ्रॉन उनकी भरपाई के लिए तेज़ी से काम करने लगते हैं। यह "अति-फ़िल्ट्रेशन" शरीर को क्षति के बावजूद सामान्य रूप से कार्य करने में सक्षम बनाता है।
इस क्षतिपूर्ति तंत्र के कारण, गुर्दे की बीमारी के शुरुआती चरण (चरण 1 से 3) में अक्सर कोई लक्षण दिखाई नहीं देते। हालांकि, कुछ सूक्ष्म परिवर्तन अवश्य होते हैं। यदि आप लक्षणों को पहचानना जानते हैं, तो आप इस स्थिति को अपरिवर्तनीय विफलता में बदलने से पहले ही पहचान सकते हैं।
1. पेशाब करने के पैटर्न में बदलाव
आपके गुर्दे अपशिष्ट पदार्थों को बाहर निकालने के लिए मूत्र का उत्पादन करते हैं। जब वे ठीक से काम करना बंद कर देते हैं, तो पहला संकेत अक्सर शौच की आदतों में बदलाव होता है।
- बार-बार पेशाब आना (नोक्टूरिया): क्या आपको रात में बार-बार पेशाब करने के लिए उठना पड़ता है? यह प्रोस्टेट ग्रंथि के बढ़ने या मधुमेह का संकेत हो सकता है, लेकिन यह गुर्दे की समस्या का भी एक प्रमुख प्रारंभिक लक्षण है। गुर्दे मूत्र को गाढ़ा करने की अपनी क्षमता खो देते हैं, जिसका अर्थ है कि वे उतनी ही मात्रा में अपशिष्ट को बाहर निकालने के लिए अधिक मात्रा में मूत्र का उत्पादन करते हैं, खासकर रात में।
- झागदार या बुलबुलेदार पेशाब: हम पेशाब की धार के बल से बनने वाले बुलबुलों की बात नहीं कर रहे हैं। हम ऐसे झाग की बात कर रहे हैं जो फेंटे हुए अंडे की सफेदी जैसा दिखता है और जिसे साफ करने के लिए कई बार फ्लश करना पड़ता है। यह प्रोटीन्यूरिया का संकेत है—यानी पेशाब में प्रोटीन का रिसाव। स्वस्थ गुर्दे एल्ब्यूमिन (प्रोटीन) जैसे बड़े अणुओं को रक्त में ही रखते हैं; क्षतिग्रस्त फिल्टर उन्हें पेशाब में जाने देते हैं।
- पेशाब में खून आना (हेमट्यूरिया): स्वस्थ गुर्दे शरीर में रक्त कोशिकाओं को रोके रखते हैं। गुर्दे के फिल्टर खराब होने पर रक्त कोशिकाएं पेशाब में रिस सकती हैं। इससे पेशाब गुलाबी, लाल या कोला रंग का हो सकता है। ध्यान दें: पेशाब में खून आना गुर्दे की पथरी या संक्रमण का संकेत भी हो सकता है, लेकिन इसके लिए हमेशा तुरंत डॉक्टर से संपर्क करना आवश्यक है।
2. अस्पष्ट थकान और कमजोरी
क्या आपको अच्छी नींद लेने के बाद भी हर समय थकान महसूस होती है? स्वस्थ गुर्दे एरिथ्रोपोइटिन (ईपीओ) नामक हार्मोन का उत्पादन करते हैं, जो अस्थि मज्जा को लाल रक्त कोशिकाओं का निर्माण करने का संकेत देता है। गुर्दे की कार्यक्षमता कम होने पर ईपीओ का उत्पादन घट जाता है। कम लाल रक्त कोशिकाओं का मतलब है कि मांसपेशियों और मस्तिष्क तक कम ऑक्सीजन पहुंचती है। इसका परिणाम एनीमिया होता है, जिससे लगातार थकान, कमजोरी और थकावट महसूस होती है।
3. रूखी और खुजली वाली त्वचा
यह शायद सबसे अनदेखा लक्षण है। गुर्दे सिर्फ मूत्र बनाने का काम नहीं करते; वे रक्त में खनिजों और पोषक तत्वों का संतुलन बनाए रखते हैं। गुर्दे खराब होने पर, रक्त में अपशिष्ट पदार्थ जमा हो जाते हैं (यूरिमिया), और कैल्शियम और फास्फोरस जैसे खनिजों का संतुलन बिगड़ जाता है।
- खुजली (तेज खुजली): रक्त में फास्फोरस का उच्च स्तर गंभीर और लगातार खुजली का कारण बन सकता है जो नियमित मॉइस्चराइजर से ठीक नहीं होती। ऐसा महसूस हो सकता है कि खुजली त्वचा के अंदर हो रही है।
- शुष्कता: विषाक्त पदार्थों के जमाव से त्वचा में पानी की कमी हो सकती है, जिससे त्वचा रूखी, पपड़ीदार और फटने की संभावना वाली हो जाती है।
गुर्दे की कार्यक्षमता कम होने पर क्या लक्षण दिखाई देते हैं?
गुर्दे की बीमारी जब चौथे और पाँचवें चरण में पहुँचती है, तो इसके "अदृश्य" लक्षण स्पष्ट होने लगते हैं। शरीर अब नेफ्रॉनों की कमी की भरपाई नहीं कर पाता है, और विषाक्त पदार्थ रक्तप्रवाह में तेजी से जमा होने लगते हैं।
1. सूजन (एडिमा)
गुर्दे शरीर में तरल पदार्थों का संतुलन बनाए रखते हैं। जब वे खराब हो जाते हैं, तो वे शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को बाहर नहीं निकाल पाते। गुरुत्वाकर्षण बल अपना काम करने लगता है, जिससे यह तरल पदार्थ शरीर के निचले हिस्सों में जमा हो जाता है।
- आँखों में सूजन: शुरुआती दिखाई देने वाले लक्षणों में से एक है पेरिऑर्बिटल एडिमा—आँखों के आसपास सूजन, खासकर सुबह के समय। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि गुर्दे काफी मात्रा में प्रोटीन का रिसाव करते हैं, जिससे रक्त में ऑन्कोटिक दबाव कम हो जाता है जो सामान्य रूप से रक्त वाहिकाओं में तरल पदार्थ को बनाए रखता है।
- पैरों और टखनों में सूजन: आपको शायद महसूस हो कि आपके जूते तंग हो रहे हैं या त्वचा पर दबाव डालने से गड्ढा बन जाता है (पिटिंग एडिमा)। शरीर में पानी जमा होने से हाथों और चेहरे पर भी सूजन आ सकती है।
2. उच्च रक्तचाप (हाइपरटेंशन)
गुर्दे और रक्तचाप के बीच एक द्विपक्षीय संबंध है। उच्च रक्तचाप गुर्दे की विफलता का एक प्रमुख कारण है, लेकिन गुर्दे की विफलता भी उच्च रक्तचाप का कारण बनती है। क्षतिग्रस्त गुर्दे रक्तचाप को प्रभावी ढंग से नियंत्रित नहीं कर पाते हैं। इसके अलावा, गुर्दे में रक्त प्रवाह बढ़ाने के प्रयास में वे ऐसे हार्मोन स्रावित कर सकते हैं जो रक्तचाप को बढ़ा देते हैं। यदि आपको अचानक, अनियंत्रित उच्च रक्तचाप हो, तो अपने गुर्दे की कार्यप्रणाली की जांच कराएं।
3. भूख और स्वाद में परिवर्तन
यूरेमिया (रक्त में यूरिया का उच्च स्तर) शरीर के लिए जहर की तरह काम करता है, जो पाचन तंत्र और स्वाद कलिकाओं को प्रभावित करता है।
- अमोनियायुक्त सांस: मरीज़ अक्सर अपने मुंह में धातु जैसा स्वाद महसूस होने या सांस से पेशाब या अमोनिया जैसी गंध आने की शिकायत करते हैं। इस "धातु जैसी गंध" के कारण मांस और अन्य प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थ अरुचिकर लगने लगते हैं।
- मतली और उल्टी: शरीर में विषाक्त पदार्थों के जमाव से लगातार हल्की मतली हो सकती है, जो अक्सर सुबह के समय बढ़ जाती है। इससे भूख कम हो जाती है और अनजाने में वजन कम होने लगता है।
रोग के अंतिम चरण के चेतावनी संकेत (ईएसआरडी) क्या हैं?
जब गुर्दे की कार्यक्षमता 15% से कम हो जाती है (चरण 5), तो आप अंतिम चरण के गुर्दे रोग में प्रवेश कर चुके होते हैं। इस अवस्था में, गुर्दे अपने दम पर जीवन को बनाए रखने में असमर्थ हो जाते हैं। इसके लक्षण गंभीर और व्यापक होते हैं, जो शरीर के लगभग हर अंग को प्रभावित करते हैं।
1. सांस लेने में तकलीफ (डिस्पनिया)
किडनी फेल होने पर सांस लेने में कठिनाई के दो कारण होते हैं:
- फेफड़ों में अतिरिक्त तरल पदार्थ जमा हो जाना ( पल्मोनरी एडिमा ), जिससे ऐसा महसूस होता है जैसे आप डूब रहे हों। लेटने या थोड़ी-बहुत गतिविधि करने पर भी आपको सांस लेने में कठिनाई हो सकती है।
- एनीमिया: ऑक्सीजन ले जाने वाली लाल रक्त कोशिकाओं की कमी के कारण, आपका शरीर ऑक्सीजन से वंचित हो जाता है, जिससे आपको सांस लेने में तकलीफ होती है।
2. मस्तिष्क में धुंधलापन और भ्रम
मस्तिष्क विषाक्त पदार्थों के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होता है। जब गुर्दे रक्त को छानने में विफल हो जाते हैं, तो ये विषाक्त पदार्थ (यूरिमिक विष) संज्ञानात्मक कार्यों को प्रभावित करते हैं।
- ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई: आपको कार्यों पर ध्यान केंद्रित करने या बातचीत को समझने में कठिनाई हो सकती है।
- चक्कर आना और स्मृति संबंधी समस्याएं: गंभीर एनीमिया मस्तिष्क को ऑक्सीजन से वंचित कर देता है, जिससे चक्कर आने लगते हैं।
- एन्सेफेलोपैथी: गंभीर, अनुपचारित मामलों में, यूरेमिया भ्रम, दौरे या यहां तक कि कोमा का कारण बन सकता है।
3. मांसपेशियों में ऐंठन और फड़कन
इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन ही इसका मुख्य कारण है।
- हाइपोकैल्सीमिया (कैल्शियम की कमी): इससे मांसपेशियों में ऐंठन हो सकती है, खासकर पैरों में।
- हाइपरफॉस्फेटेमिया (फॉस्फोरस की उच्च मात्रा): यह अक्सर कैल्शियम की कमी के साथ होता है और ऐंठन का कारण बनता है।
- रेस्टलेस लेग सिंड्रोम: किडनी डायलिसिस के मरीजों और गंभीर क्रोनिक किडनी रोग से पीड़ित लोगों की एक महत्वपूर्ण संख्या अपने पैरों में असहज संवेदनाओं की शिकायत करती है, जो उन्हें लगातार, विशेष रूप से रात में, अपने पैरों को हिलाने के लिए प्रेरित करती है।
4. नींद की समस्याएँ
क्रोनिक किडनी डिजीज (सीकेडी) और स्लीप एपनिया के बीच गहरा संबंध है। इसके अलावा, बेचैन पैर, मांसपेशियों में ऐंठन और रात में पेशाब करने की आवश्यकता (यदि पेशाब आना जारी रहता है) के संयोजन से नींद खंडित और खराब गुणवत्ता वाली हो जाती है।
5. सीने में दर्द
यदि तरल पदार्थ जमा हो जाता है हृदय की परत के आसपास सूजन (पेरिकार्डिटिस) होने पर सीने में दर्द हो सकता है। इसके अलावा, उच्च रक्तचाप और शरीर में अतिरिक्त तरल पदार्थ जमा होने से हृदय को नुकसान पहुंच सकता है, जिससे एंजाइना या यहां तक कि दिल का दौरा भी पड़ सकता है ।
जोखिम कारक क्या हैं: किसे चिंतित होना चाहिए?
लक्षणों को जानना महत्वपूर्ण है, लेकिन अपने जोखिम को जानना उससे भी अधिक महत्वपूर्ण है। यदि आप इन उच्च जोखिम वाली श्रेणियों में आते हैं, तो आपको स्क्रीनिंग के लिए सक्रिय रहना चाहिए:
- मधुमेह: गुर्दे की विफलता का सबसे बड़ा कारण। उच्च रक्त शर्करा समय के साथ गुर्दे की फिल्टरिंग इकाइयों को नुकसान पहुंचाता है।
- उच्च रक्तचाप: दूसरा सबसे बड़ा कारण। रक्त प्रवाह का बल गुर्दे में मौजूद नाजुक रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाता है।
- पारिवारिक इतिहास: आनुवंशिक कारक इसमें भूमिका निभाते हैं। यदि आपके माता-पिता या भाई-बहनों को गुर्दे की विफलता हुई थी, तो आपको इसका अधिक खतरा है।
- आयु: उम्र बढ़ने के साथ गुर्दे की कार्यक्षमता स्वाभाविक रूप से कम हो जाती है। 60 वर्ष से अधिक आयु के लोगों को नियमित रूप से जांच करानी चाहिए।
- मोटापा: अधिक वजन होने से गुर्दों पर काम का बोझ बढ़ जाता है।
- धूम्रपान: धूम्रपान गुर्दे में रक्त प्रवाह को धीमा कर देता है और पहले से मौजूद स्थितियों को और खराब कर देता है।
यदि आपको गुर्दे की विफलता के लक्षण दिखाई दें तो क्या करें?
यदि आपको ऊपर बताए गए लक्षणों में से कोई भी लक्षण दिखाई दे, तो घबराएं नहीं, लेकिन इंतजार भी न करें।
1. जांच करवाएं
आप अपने लक्षणों के आधार पर गुर्दे की बीमारी का निदान नहीं कर सकते। इसका पता लगाने का एकमात्र तरीका परीक्षण है। अपने डॉक्टर से "तीन प्रमुख परीक्षण" के बारे में पूछें:
- रक्तचाप की जांच: एक सरल, गैर-आक्रामक परीक्षण।
- eGFR (अनुमानित ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन रेट): यह एक रक्त परीक्षण है जो क्रिएटिनिन के स्तर को मापकर यह अनुमान लगाता है कि आपके गुर्दे कितनी अच्छी तरह से रक्त को फिल्टर कर रहे हैं। 90 से ऊपर का eGFR अच्छा माना जाता है; 60 से नीचे का eGFR आमतौर पर गुर्दे की बीमारी का संकेत देता है।
- यूएसीआर (मूत्र एल्ब्यूमिन-से-क्रिएटिनिन अनुपात): यह मूत्र परीक्षण प्रोटीन (एल्ब्यूमिन) की जांच करता है। मूत्र में प्रोटीन अक्सर गुर्दे की क्षति का प्रारंभिक संकेत होता है।
2. अंतर्निहित स्थितियों का प्रबंधन करें
यदि आपको मधुमेह या उच्च रक्तचाप है, तो गुर्दे की विफलता से बचाव का सबसे अच्छा तरीका इसका प्रभावी प्रबंधन करना है। अपने रक्त शर्करा और रक्तचाप को डॉक्टर द्वारा निर्धारित लक्ष्य सीमा के भीतर रखें।
3. आहार में परिवर्तन
गुर्दे के लिए आहार विशिष्ट होता है और रोग की अवस्था के अनुसार भिन्न होता है, लेकिन गुर्दे के स्वास्थ्य के लिए सामान्य नियम इस प्रकार हैं:
- सोडियम का सेवन कम करें: इससे रक्तचाप और शरीर में पानी जमा होने की समस्या कम होती है।
- प्रोटीन के सेवन पर ध्यान दें: हालांकि आपको प्रोटीन की आवश्यकता होती है, लेकिन बहुत अधिक मात्रा में प्रोटीन लेने से गुर्दे को अतिरिक्त अपशिष्ट पदार्थों को छानने की जरूरत पड़ती है।
- NSAIDs का सेवन सीमित करें: आइबुप्रोफेन और नेप्रोक्सन जैसी बिना डॉक्टर की सलाह के मिलने वाली दर्द निवारक दवाएं नियमित रूप से लेने पर गुर्दे को नुकसान पहुंचा सकती हैं।
आर्टेमिस हॉस्पिटल्स किडनी के मरीजों की किस प्रकार सहायता करता है?
आर्टेमिस हॉस्पिटल्स नेफ्रोलॉजी और यूरोलॉजी के लिए एक उत्कृष्टता केंद्र के रूप में कार्य करता है, जिसका अर्थ है कि हम केवल बीमारी का इलाज नहीं करते; हम गुर्दे के स्वास्थ्य के संपूर्ण चक्र का प्रबंधन करते हैं। गुर्दे की कार्यप्रणाली का सटीक मानचित्रण करने के लिए हम 3T एमआरआई, पीईटी सीटी और गामा कैमरों जैसी उन्नत इमेजिंग तकनीकों का उपयोग करते हैं। इससे यह सुनिश्चित होता है कि छोटी से छोटी समस्या का भी शीघ्र पता चल जाए।
आर्टेमिस उन कुछ चुनिंदा केंद्रों में से एक है जो एबीओ-असंगत प्रत्यारोपण (विसंगत रक्त समूहों के बीच प्रत्यारोपण) और स्वैप प्रत्यारोपण (दो असंगत दंपतियों के बीच युग्मित आदान-प्रदान) में निपुण है।
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों
आर्टेमिस में किडनी प्रत्यारोपण के लिए कौन पात्र है?
किडनी की अंतिम अवस्था (ESRD) से पीड़ित लगभग कोई भी मरीज़ प्रत्यारोपण के लिए संभावित उम्मीदवार हो सकता है। पात्रता शारीरिक स्वास्थ्य (हृदय/फेफड़ों की कार्यक्षमता), सक्रिय कैंसर या संक्रमण की अनुपस्थिति और मानसिक तत्परता पर आधारित होती है। उम्र कोई सख्त बाधा नहीं है; 60 वर्ष से अधिक आयु के मरीज़ों का भी नियमित रूप से प्रत्यारोपण किया जाता है, यदि वे स्वस्थ हों।
अगर मुझे समान रक्त समूह वाला कोई दाता न मिले तो क्या होगा?
आप अभी भी प्रत्यारोपण करवा सकते हैं। आर्टेमिस एबीओ-असंगत प्रत्यारोपण में विशेषज्ञता रखता है, जहां विशेष उपचार (डीसेंसिटाइजेशन) द्वारा आपके रक्त से एंटीबॉडी को हटा दिया जाता है ताकि आप असंगत किडनी को स्वीकार कर सकें। इसके अलावा, स्वैप प्रत्यारोपण की व्यवस्था की जा सकती है, जिसमें आप किसी अन्य असंगत जोड़े के साथ दाता का "अदला-बदली" करते हैं।
किडनी प्रत्यारोपण की सफलता दर क्या है?
आर्टेमिस जैसे शीर्ष केंद्रों में, गुर्दा प्रत्यारोपण की सफलता दर बहुत अधिक है—आमतौर पर पहले वर्ष में 90-95% तक। जीवित दाता से प्राप्त गुर्दा आमतौर पर 15-20 वर्ष तक चलता है, जबकि मृत दाता से प्राप्त गुर्दा औसतन 10-15 वर्ष तक चलता है।
ठीक होने में कितना समय लगता है?
- लाभार्थी: आपको संभवतः 5-7 दिनों तक अस्पताल में रहना होगा और आप 4-6 सप्ताह में डेस्क का काम या हल्की-फुल्की गतिविधियाँ फिर से शुरू कर सकते हैं।
- दाता: दाता आमतौर पर 3-4 दिनों में घर चले जाते हैं और 2-3 सप्ताह के भीतर पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।
क्या रोबोटिक किडनी प्रत्यारोपण ओपन सर्जरी से बेहतर है?
इसके कई विशिष्ट लाभ हैं। रोबोटिक सर्जरी से अधिक सटीकता, कम रक्तस्राव और छोटे निशान मिलते हैं। यह विशेष रूप से उच्च बीएमआई ( मोटापा ) या जटिल शारीरिक संरचना वाले रोगियों के लिए फायदेमंद है, क्योंकि इससे घाव में संक्रमण का खतरा काफी कम हो जाता है।
क्या मधुमेह होने पर मेरा अंग प्रत्यारोपण हो सकता है?
जी हां, और इसकी अक्सर सलाह दी जाती है। चूंकि मधुमेह गुर्दे की विफलता का प्रमुख कारण है, इसलिए आर्टेमिस टीम में एंडोक्रिनोलॉजिस्ट शामिल हैं जो नए अंग की सुरक्षा के लिए प्रत्यारोपण से पहले और बाद में आपके रक्त शर्करा के स्तर को सख्ती से नियंत्रित करेंगे।
किडनी प्रत्यारोपण के लिए प्रतीक्षा सूची कितनी लंबी है?
यदि आपके पास जीवित दाता (परिवार/मित्र) है, तो जांच के तुरंत बाद सर्जरी निर्धारित की जा सकती है। यदि आपको मृत दाता (शव) की आवश्यकता है, तो आपके रक्त समूह और राज्य के पंजीकृत रिकॉर्ड के आधार पर प्रतीक्षा अवधि 2 से 5 वर्ष तक हो सकती है।
क्या मुझे जीवन भर दवाइयां लेनी पड़ेंगी?
जी हां। आपको जीवन भर प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं (अस्वीकृति रोधी दवाएं) लेनी होंगी। ये दवाएं आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली को नई किडनी पर हमला करने से रोकती हैं। कुछ खुराकें छूट जाने से भी अंग अस्वीकृति हो सकती है।
क्या स्वास्थ्य बीमा इस लागत को कवर करता है?
भारत में, अधिकांश व्यापक स्वास्थ्य बीमा योजनाएं प्राप्तकर्ता की सर्जरी और दाता के अस्पताल में भर्ती होने का खर्च कवर करती हैं। हालांकि, प्रत्यारोपण के बाद की दवाएं अक्सर जेब से ही लेनी पड़ती हैं, जब तक कि आपके पास पॉलिसी में कोई विशेष ऐड-ऑन न हो।
क्या गुर्दा दान करने वाला व्यक्ति सामान्य जीवन जी सकता है?
बिल्कुल। एक स्वस्थ व्यक्ति एक किडनी के साथ पूरी तरह से सामान्य जीवन जी सकता है। बची हुई किडनी क्षतिपूर्ति के लिए आकार और कार्यक्षमता में बढ़ जाती है। दानदाताओं को लंबे समय तक दवा या विशेष आहार की आवश्यकता नहीं होती है, हालांकि नियमित वार्षिक जांच कराने की सलाह दी जाती है।
